睡眠時無呼吸検査について
当院では、診療情報提供書で当院にご紹介いただき当院外来受診にて検査入院日をご調整させていただく方法に加えて、地域の医療機関の方から直接、睡眠時無呼吸検査（PSG）をお申し込みいただく方法を準備しております。ご利用ください。
ご不明な点がございましたら、地域連携室(078-578-0389）までお気軽にご相談ください。
ご不明な点がございましたら、地域連携室(078-578-0389）までお気軽にご相談ください。
検査依頼
検査の直接お申し込み(貴院からの申込時にお送りいただく書類)
| 睡眠時無呼吸検査（PSG）依頼書
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【PDF】 | 【XLS】 |
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| 睡眠時無呼吸検査（PSG）入院確認書
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【PDF】 | 【XLS】 |
検査の直接お申し込み(入院当日に患者様にご持参いただく書類)
| 看護情報用紙 睡眠時無呼吸検査（PSG）で入院される患者様・ご家族の方へ
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【PDF】 | 【DOC】 |
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貴院からの申込時にお送り頂く書類(FAX)
- 睡眠時無呼吸検査(PSG)依頼書
- 入院確認書
- 診療情報提供書
- 簡易検査結果報告書
患者様に検査入院日にご持参いただく書類
- 看護情報用紙 睡眠時無呼吸検査（PSG）で入院される患者様・ご家族の方へ
※患者様にご記入いただいた上で入院当日にご持参ください。
申込み・お問い合わせ先
地域連携室
TEL 078-578-0389
FAX 078-578-0348